Диссертационный совет. МНИОИ им.П.А,Герцена************************************************************************************************************************************ИЛЬЧЕНКО ВАДИМ АЛЕКСЕЕВИЧНАРУШЕНИЯ ПАССАЖА МОЧИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ И МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .14.01.12 – онкология14.01.23 – урологияАВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Москва – 2010Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Минздравсоцразвития России» (Директор-академик РАМН, профессор В.И. Чиссов ) и ГУЗ «Курский областной онкологический диспансер» (Главный врач- к.м.н. И.Л. Киселев).Научные руководители:Доктор медицинских наук, профессор Русаков Игорь ГеоргиевичДоктор медицинских наук, профессор Чернышев Игорь ВладиславовичОфициальные оппоненты:Доктор медицинских наук, профессор Теодорович Олег ВалентиновичРоссийская медицинская академия последипломного образования Министерства Здравоохранения РФДоктор медицинских наук, профессор Бухаркин Борис ВикторовичРоссийский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМНВедущее учреждение: Медицинский радиологический научный центр РАМНЗащита состоится «16» ноября 2010 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.047.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Минздравсоцразвития России» (125284 г. Москва, 2-й, Боткинский проезд, д.3)С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Минздравсоцразвития России»Автореферат разослан «15» октября 2010 годаУченый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор Седых Сергей АнатольевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ .Актуальность проблемы .Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований мужской половой сферы. В последнее десятилетие удельный вес РПЖ неуклонно возрастает, наблюдается тенденция к выходу этого заболевания на лидирующие позиции (American Cancer Society, 2006.). Большинство эпидемиологических исследований конца ушедшего и начала нынешнего столетий также убедительно свидетельствуют о нарастании частоты РПЖ (American Cancer Society, 2006; Чиссов В.И., Старинский В.В. 2006). В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости РПЖ, достигающий в среднем 8,91% за год (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2010). Количество впервые зарегистрированных случаев РПЖ в России за последние 5 лет увеличилось на 24% и составляет 10-13 на 100 000 мужского населения (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2006). Современные методы лечения позволяют достичь длительной безрецидивной выживаемости у больных с локализованными формами РПЖ, но редко позволяют радикально излечить больных с местно-распространенными формами. (Corral D.A., 1994, Шолохов В.Н. и соавт.,2006). Нарушения мочеиспускания - самый распространенный симптом (60-80%) при РПЖ. При этом частота инфравезикальной обструкции, по сообщениям различных авторов, варьирует от 17 до 72%, суправезикальной обструкции - от 2 до 51%. (Gottfried H.D., Gnann R., Brandle E. et al, 1997). Инфравезикальная обструкция в области пузырно-уретрального сегмента может быть следствием наличия как механического фактора - доброкачественная гиперплазия и РПЖ, так и динамического, обусловленного повышенным тонусом гладких мышц шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и простаты. Общепризнанно, что лечение больных с инфравезикальной обструкцией должно начинаться как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. Одной из причин смерти является хроническая почечная недостаточность (ХПН), обусловленная хронической инфравезикальной обструкцией из-за перекрытия опухолью задней уретры, обструкция устьев мочеточников самой опухолью и одно- или чаще двусторонняя компрессия юкставезикальных отделов мочеточников конгломератами забрюшинных метастазов. Это положение заставило нас более активно искать решение проблемы хирургическими путями. Это и послужило поводом к нашему исследованию.Цель работы. Разработать оптимальные способы хирургической коррекции при различных видах нарушений пассажа мочи, обусловленных инфра- и суправезикальной обструкцией мочевыводящих путей при местно-распространенном и генерализованном раке предстательной железы.Задачи исследования.1. Изучить виды и уровни нарушения пассажа мочи у больных местно-распространенным и генерализованным раком предстательной железы.2. Определить структуру непосредственных причин смерти больных генерализованным и местно-распространенным РПЖ.3. Сравнить оптимальные варианты оперативных вмешательств у больных генерализованным и местно-распространенным РПЖ с разными видами обструкции мочевыводящих путей, направленные на восстановление пассажа мочи.4. Оценить динамику выраженности азотемии и хронической почечной недостаточности у больных генерализованным и местно-распространенным РПЖ после выполненных паллиативных операций.5. Выявить основные изменения качества жизни больных местно-распространенным и генерализованным РПЖ, обусловленные нарушениями пассажа мочи, до и после хирургической коррекции.6. Оценить результаты лечения больных генерализованным и местно-распространенным РПЖ получающих эндокринную и цитостатическую терапию после выполнения паллиативных операций, направленных на восстановление уродинамики.Научная новизна.В данной работе проведен анализ причин и видов нарушения пассажа мочи у больных местно-распространенным и генерализованным РПЖ, а также роли этих факторов в структуре непосредственных причин смерти у больных этих групп. Предложены различные варианты оптимальных паллиативных оперативных вмешательств, направленных на восстановление уродинамики при различных видах инфра-и суправезикальной обструкции мочевыделительных путей. Доказана целесообразность выполнения таких операций, в том числе последовательных многоуровневых ликвидаций нарушения пассажа мочи. Показана возможность продолжения адекватной эндокринной и цитостатической терапии после купирования хронической почечной недостаточности, вызванной хронической субренальной обструкцией мочевых путей. Оценено качество жизни и продолжительность жизни больных местно-распространенным и генерализованным РПЖ после выполнения паллиативных операций направленных на восстановление уродинамики. Практическая значимость результатов исследования.Сформирована оптимальная стратегия лечения пациентов генерализованным и местно- распространенным раком предстательной железы, имеющих нарушения пассажа мочи. На фоне основного лечения – эндокринной терапии определено место и время выполнения паллиативных операций на различных уровнях мочевыделительной системы, направленных на уменьшение азотемии и восстановление пассажа мочи. На основании результатов развития болезни разработан алгоритм ведения пациентов с местно-распространенным или генерализованным РПЖ с хронической обструкцией мочевыводящих путей. Показана возможность продления жизни пациентов путем ликвидации ХПН. Представлена характеристика осложнений различных методов лечения РПЖ. Даны рекомендации, направленные на снижение опасности их развития.Положения, выносимые на защиту .1. Паллиативная трансуретральная резекция (ТУР) опухоли является методом выбора лечения пациентов местно-распространенным/генерализованным РПЖ, если на фоне системного лечения развивается инфравезикальная обструкция мочи.2. При многоуровневой обструкции мочевыводящих путей показано применение ТУР опухоли, или паллиативная пирамидальняя резекция с реимплантацией мочеточников в верхушку мочевого пузыря.3. При местно-распространенных опухолях с двусторонним блоком мочеточников вариантом выбора может быть формирование маленького изолированного мочевого пузыря из интактной верхушки, перемещение его выше края опухоли с целью разобщения возможности прямого распространения опухоли и пересадка в него мочеточников с формированием пожизненной неоцистостомы.4. Восстановление уродинамики у больных местно-распро-страненным/генерализованным РПЖ ведет к снижению азотемии и ХПН, способствует увеличению продолжительности и улучшению качества жизни. Апробация работы .Состоялась 24.06.2010г. на межотделенческой конференции врачей в ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Минздравсоцразвития России»Основные положения диссертации были доложены на:· заседаниях областного общества урологов, Курск, 2006, 2008 и 2010 гг.· II юбилейном Конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России, Сочи, Дагомыс, 24–26 мая 2006 г.;· межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», Курск, (18.11.2005); · межрегиональной научной конференции, посвященной 60-летию онкологической службы Курской области (17.10.2006);· I Конгрессе Российского общества онкоурологов, Москва, 5 октября 2006 г.;· IV общероссийском медицинском форуме, Курск, 18.06.2009. Публикации.По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в т.ч. 1 в рецензируемых ВАК изданиях.Внедрение результатов исследования в практику.Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в работе Курского областного онкологического диспансера и Курской областной клинической больницы. Результаты исследования используются при обучении студентов и ординаторов на кафедрах урологии и онкологии Курского государственного медицинского университета.Объем и структура диссертации.Материалы диссертации изложены на 121 страницах машинописного текста, иллюстрированы 18 таблицами и 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 213 источников: 92 отечественных и 121 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.Материалы и методы исследования.Проведен анализ лечения 392 больных РПЖ – пациентов, находящихся на лечении в 2002-2007 годах в Курском областном онкологическом диспансере. Средний возраст больных составил 69,3 года. Проведя ретроспективный анализ непосредственных причин смерти, мы пришли к выводу, что в случае отсутствия метастазов в печень, легкие,&
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена
МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена
Комментариев нет:
Отправить комментарий